ביטוח סיעודי בקופות החולים

הביטוחים הקולקטיביים בתחום הסיעודי הופסקו במהלך 2011, והוארכו ב"אופן חריג" למשך מספר שנים נוספות. החל מ – 2016 לא קיימים עוד ביטוחים סיעודים קולקטיביים בישראל, למעט: הביטוחים הסיעודיים המוצעים למבוטחי קופות החולים, הביטוח הסיעודי הקולקטיבי של נכי צה"ל והביטוח הסיעודי הקולקטיבי של עמיתי "צוות" (גמלאי צה"ל).

לשתי הקבוצות האחרונות אושרו מתווים לתקופות זמן ארוכות, על בסיס מודלים כלכליים אשר חזו היתכנות כלכלית למודל. הביטוחים הסיעודיים בקופות החולים ממומנים ע"י קרן הדדית של קופת החולים עצמה, וחברת הביטוח למעשה מהווה גורם תפעול עבור קופת החולים, אך לא הגורם המממן (המרוויח או המפסיד מאישור או דחיית תביעה).

ב – 2016 בוצעה רפורמה בביטוחים הסיעודיים של קופות החולים, ומאז תנאי הביטוח הסיעודי הנרכש בקופת החולים זהים בכל הקופות. השוני הינו במחיר הפרמיה, והשינוי נעשה על מנת להקל על מעברים בין קופות החולים, ולהגביר התחרותיות.
גובה תגמולי הביטוח המשולמים זהים על פני כל הקופות, לתקופה אחידה של 60 חודשים והמתנה של 60 ימים. להלן טבלת גובה תגמולי הביטוח במקרה היותו של מבוטח בקופת חולים סיעודי, בהתאם למקום הטיפול בו:

מקום השהייה
של ההמבוטח
הצטרפות עד גיל 49הצטרפות בגילאי 50-59הצטרפות מעל גיל 65
בית5,500 ש"ח4,500 ש"ח3,500 ש"ח
מוסד
(כנגד הוכחת תשלום)
10,000 ש"ח6,500 ש"ח4,500 ש"ח
גלישה לבעלי מוגבלויות
photo on flickr

מה חשוב לדעת בהקשר של הביטוח הסיעודי בקופות החולים?

הביטוח הוא בהתאם לתקנון – כלומר, התנאים קצובים לתקופת זמן ידועה מראש , אך בתום התקופה התנאים יכולים להשתנות בהתאם להסכמים החדשים שייחתמו. אין מחויבות חוזית בין המבוטח לבין הקופה לאחר סיום החוזה/תקנון.

הפרמיה משתנה בהתאם למדרגות גיל – ב – 9/2019, למשל, הפרמיה לבן 19 הינה כ – 11 ש"ח, ואילו לבן 80 הינה כ – 201 ש"ח.

הביטוח אינו מכסה מצבים בהם המבוטח נהיה סיעודי בשל תאונת דרכים או תאונת עבודה. מקרים אלו מכוסים על ידי חוקים אחרים במדינת ישראל.

הפוליסה אינה צוברת ערכי סילוק, כך שאם המבוטח מפסיק הביטוח, הוא אינו ממשיך להיות מבוטח.

ילדים אינם מבוטחים מתחת לגיל 3, אך ניתן לצרפם מגיל לידה, והפרמיה עבורם הינה 0 ש"ח עד גיל 18.

יש להצטרף לביטוח זה בנפרד מהצטרפות לביטוח משלים.

נוכח מאפייני הביטוח הסיעודי של קופת החולים, וההתארכות בחיי החולים הודות לשיפורים הטכנולוגיים הרפואיים, רבים ממליצים שלא להסתפק בביטוח הסיעודי של קופת החולים. זאת, על מנת לאפשר הלימה בין תוחלת החיים הממוצעת של חולה סיעודי לכיסוי הנדרש. מנגד, הפרמיה לביטוח סיעודי אינה זולה, והולכת וגדלה.
מומלץ, לפיכך, לרכוש את הביטוח הסיעודי בקופת החולים כרובד בסיס ובנוסף אליו לרכוש גם בטוח סיעודי פרטי בסכומים אשר מתאימים לתפיסת הסיכון של המבוטח ומצבו הפיננסי.

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *